Pneumocistose Crônica: Diagnóstico Diferencial de Lesões Císticas Pulmonares
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Resumo
A pneumonia pelo
Pneumocystis jirovecii
é uma doença oportunista fúngica que se apresenta classicamente com um quadro subagudo de febre, tosse e dispneia progressiva, associado a achado tomográfico típico de vidro fosco bilateral difuso. Entretanto, uma minoria de pacientes pode se manifestar com um curso indolente e características radiológicas atípicas, como a presença de cistos pulmonares difusos. Seu diagnóstico deve ser suspeitado principalmente em indivíduos submetidos a estados de imunossupressão e consiste na visualização direta do fungo, seja por lavado broncoalveolar, escarro ou, menos comumente, por exame histopatológico em casos duvidosos. Novas formas de diagnóstico seguem sendo estudadas; contudo, são métodos onerosos, não padronizados e de difícil acesso. O tratamento consiste em altas doses de sulfametoxazol-trimetoprima durante 21 dias, podendo ser associado à corticoterapia em casos específicos, como quando a PaO₂ < 70 mmHg e o gradiente alveoloarterial (A-a) está aumentado. Essa patologia ganhou destaque principalmente após as décadas de 1980 e 1990, devido à pandemia do vírus HIV. Os principais estudos datam dessa época, sendo restritos a séries de casos e observacionais, carecendo de trabalhos controlados e randomizados, o que torna seu tratamento baseado na prática clínica histórica.
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