Mieloma Múltiplo Associado à Infecção pelo HIV em uma Mulher Transgênero: Relato de Caso e Revisão de uma Abordagem de Manejo Integrado

Resumo

O mieloma múltiplo (MM) é uma neoplasia hematológica maligna caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, associada à produção de imunoglobulinas monoclonais que levam à destruição óssea progressiva. Essa condição geralmente se manifesta com hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas líticas, que constituem os critérios CRAB utilizados para o diagnóstico. O MM corresponde a aproximadamente 10% das neoplasias hematopoéticas e cerca de 1% de todos os cânceres no mundo. A idade mediana ao diagnóstico varia entre 65 e 70 anos, sendo a doença rara em indivíduos com menos de 40 anos. Fatores de risco estabelecidos para o MM incluem idade avançada (afetando predominantemente indivíduos acima de 65 anos), sexo masculino, ascendência africana, obesidade, presença de gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) e determinados distúrbios precursores das células plasmáticas. A MGUS é a condição precursora mais comum, com uma taxa estimada de progressão anual de aproximadamente 1% para mieloma múltiplo ativo. Além dos fatores de risco clássicos, estados crônicos de imunossupressão, como a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), têm sido associados à disfunção da imunidade humoral e ao desenvolvimento de distúrbios das células plasmáticas. Estudos epidemiológicos e séries de casos sugerem que pessoas vivendo com HIV apresentam maior risco de desenvolver distúrbios plasmocitários monoclonais, incluindo MGUS e MM, com alguns relatos documentando um risco de duas a cinco vezes maior em comparação à população geral. A apresentação clínica nesses pacientes também parece ocorrer em idades mais jovens e com características atípicas, impondo um desafio diagnóstico adicional. Este caso destaca a importância do diagnóstico precoce e do manejo abrangente em pacientes com HIV/AIDS, particularmente naqueles com baixa adesão à terapia antirretroviral, que podem ser mais suscetíveis ao desenvolvimento de condições hematológicas malignas, como o MM.