Hemorragia Intracerebral na Esclerose Múltipla: Evolução da Doença ou Complicação Relacionada ao Tratamento?: Relato de Caso

Resumo

A hemorragia intracerebral (HIC) é um evento incomum, porém clinicamente significativo, em pacientes com esclerose múltipla (EM), e sua relação com as terapias modificadoras da doença (TMDs) permanece incompletamente compreendida. Relatamos o caso de um paciente com EM de longa duração que desenvolveu HIC. O paciente apresentava histórico de 16 anos de EM e demonstrava relutância em relação ao uso prolongado de TMD. A cladribina foi introduzida como tratamento de alta eficácia e, menos de dois anos após o início da terapia, o paciente apresentou uma HIC espontânea. Apesar do evento hemorrágico, o tratamento com cladribina foi mantido, resultando em estabilização subsequente da atividade da EM, com apenas leve déficit neurológico residual. Uma avaliação abrangente não revelou causas secundárias alternativas nem fatores de risco convencionais para a hemorragia. Embora a literatura atual não estabeleça um vínculo definitivo entre cladribina e HIC, a relação temporal observada neste caso levanta a possibilidade de uma contribuição relacionada à terapia. Diante da ausência de evidência causal definitiva, propomos que a neuroinflamação crônica com prejuízo da autorregulação cerebrovascular, associada à imunossupressão induzida pela terapia, possa ter contribuído para o evento. No entanto, não é possível inferir causalidade a partir de uma única observação em relação aos fatores relacionados à doença ou ao tratamento. Mais dados são necessários para esclarecer o risco hemorrágico em pacientes com EM que recebem TMDs, bem como a necessidade de farmacovigilância contínua ao utilizar terapias imunodepletivas de alta eficácia.